Los juanetes

 Por: Óscar Álvarez-Calderón Iglesias

Los juanetes, científicamente denominados Hallux Valgus, representan una deformidad de la articulación metatarsofalángica del primer dedo (gordo del pié). Básicamente, el metatarsiano se desvía hacia dentro y el dedo hacia fuera, provocando una protuberancia propensa al roce con el calzado. Generalmente se monta sobre el segundo dedo, desviándolo y favoreciendo su deformidad en martillo o garra.La causa es multifactorial, es decir existen multitud de razones por las que se ve favorecida su aparición, desde alteraciones congénitas, anatómicas, biomecánicas o funcionales, hasta predisposición genética o herencia. Cuando se trata de un juanete adquirido son los malos hábitos de calzado durante años los culpables. Un calzado de punta estrecha y de tacón de más de 5 centímetros favorece un exceso de presión y de compresión en la zona del antepié, que puede desencadenar un juanete o el agravamiento de una lesión leve preexistente.

El tratamiento de los juanetes ha de comenzar con la prevención. Existen factores que favorecen su desarrollo y que el Podólogo puede prever. Por tanto es en este momento en el que debemos actuar con diferentes métodos conservadores como separadores de silicona, ortesis plantares (plantillas a medida), ejercicios de estiramientos y recomendaciones acerca del calzado adecuado.

Una vez que el juanete se ha instaurado puede en un principio ser asintomático, pero por lo general con el paso del tiempo pueden aparecer síntomas. Estos varían dependiendo de las personas, de su actividad, de enfermedades sistémicas y del tipo de calzado utilizado, pero lo mas  común es que aparezca dolor en la zona de la prominencia ósea por roce, dolor articular, o dolor por transferencia (metatarsalgia) debido a un mal apoyo. Además pueden aparecer lesiones derivadas como la aparición de callosidades tanto en el dedo gordo, como en el adyacente.

Una vez que las molestias son graves, y el tratamiento conservador ya no es efectivo, es cuando hay que plantear el tratamiento quirúrgico. Ha de quedar claro a los pacientes que no se trata de cirugía estética sino que es cirugía funcional para conseguir el alivio del dolor y a la vez recuperar el apoyo fisiológico del pié. Existen diferentes técnicas quirúrgicas para la intervención de juanetes, debiendo de realizar la elección de la misma en función del tipo de paciente. Existen en líneas generales dos corrientes quirúrgicas, la cirugía abierta o tradicional, y la percutánea o por mínima incisión, mal llamada «cirugía por láser». En este término decir que no es en absoluto real y que no existe ninguna técnica quirúrgica para los juanetes que incida el hueso mediante láser. La diferencia fundamental
entre una y otra es la longitud de la incisión quirúrgica y la exposición de la zona quirúrgica (en la tradicional ambas son mayores). De todas formas el período de recuperación para los pacientes viene siendo similar en ambos casos.

Uno de los mayores temores de los enfermos es la anestesia y/o el dolor post-quirúrgico. Actualmente todas las intervenciones de juanetes se realizan bajo anestesia local, en régimen ambulatorio (se sale caminando del quirófano), y prácticamente sin dolor en el post-operatorio. El período de recuperación es aproximadamente de un mes hasta que se pueden calzar zapatos convencionales.